撰文：呂岳鴻醫師
Q：醫生，我的牙齒這邊黑黑的，那邊看起來也黃黃的，是不是蛀牙了？
A：
牙齒變色的原因很多，常見的原因像是蛀牙、飲食造成的染色、金屬填補物或假牙造成的染色、抽菸的菸垢與檳榔渣……等等，需要醫師經由口內檢查才能確認診斷，不是所有的變色都是蛀牙喔！
不同的原因也會對應不同的治療方式：
若診斷為蛀牙，就需要將蛀牙移除，並視窩洞的大小、深度決定復形方式。
若診斷為飲食造成的染色、或是結石、菸垢、檳榔垢，則可經由洗牙、噴砂、拋光等方式去除染色與結石。
若為金屬填補物或補綴物造成的染色，則不一定有健康上的疑慮，可以定期追蹤觀察就好。但是如果有美觀需求，也可以重新製作假牙及置換填補物。
Q：醫生，我的牙齒很敏感，常常會覺得酸酸的，是不是蛀牙了？
A：
就如同上面的變色問題一樣，造成牙齒敏感也有不同原因，包含蛀牙、牙齦萎縮造成牙根暴露、刷牙過大力造成的齒質磨耗、磨牙或咬力大造成的齒質磨耗、飲食習慣造成的酸蝕……等。需要醫師經由口內檢查才能確認診斷喔！
不同的原因也會對應不同的治療方式：
若診斷為蛀牙，就和上面說的一樣，需要將蛀牙移除，並視窩洞的大小、深度決定復形方式。
若是牙齦萎縮造成牙根暴露，則可能需要評估是否需要牙周治療，若牙齦健康穩定，可進行塗氟、去敏感劑或牙根表面的補牙以降低敏感，太過嚴重的牙齦萎縮甚至可能需要進行牙周手術來補回牙齦。
若為刷牙力道過大所造成的齒頸部齒質磨耗，與蛀牙一樣可進行填補。但同時也要注意降低刷牙力道，避免再度磨耗填補物。
若為磨牙或咬力較大造成的齒質磨耗，保守性治療可藉由填補物稍微覆蓋磨耗凹陷處，並配戴咬合板以減少齒質磨耗。如果是嚴重的磨牙患者，甚至可能需要提高全口咬合高度以重建穩定的咬合，並恢復牙齒型態，過程中可能需要搭配嵌體與牙冠的製作。
Q：醫生，我的口內有許多很久以前補的銀粉，需要挖掉重補嗎？
A：
如果口內檢查及X光片檢查能確認銀粉周圍沒有二次蛀牙，填補的型態也不會使得口內容易塞食物或是卡牙線，而且病人本身不會介意深色的填補物，那不需要挖掉重補，定期追蹤即可。
但是如果銀粉周圍已經有二次蛀牙，則就一定要將所有舊的填補物及蛀牙都移除，視窩洞延伸範圍決定要以填補或嵌體的方式修復。
如果銀粉周圍的齒質已經有裂痕，即便沒有蛀牙，也建議要將銀粉全部移除，確認裂痕的範圍及深度，以決定是否需要進行根管治療，以及是否需要以覆蓋式鑲嵌體或牙冠保護起來，避免裂痕繼續延伸造成齒質斷裂。
Q：醫生，我今天來洗牙才知道原來還有蛀牙，可不可以順便一起補起來？
A：
大部分的狀況是沒有辦法順便補起來的喔！因為洗牙的時候經常會伴隨著牙齦的出血，補牙材料的黏著最重要的就是乾燥的環境，而洗完牙後的牙齦出血就會破壞這個乾燥的環境。如果不先洗牙，直接補在牙垢上當然不行，但是洗完牙後在被血水汙染的環境下補牙，也會導致黏著失敗而容易脫落，甚至常常造成術後的敏感。
如果病人本身的牙周狀況比較不理想，可能在洗牙前就會有牙齦腫脹甚至蓋過蛀牙區的狀況，此時在好好洗牙跟確實的清潔之後才能降低牙周發炎，讓腫脹的牙齦有時間消腫，醫師才有視野可以明確掌握蛀牙的邊界，完成理想的蛀牙填補。