衛教系列‧軟組織手術

作者：呂岳鴻醫師

對於一些嚴重牙周病的患者、或是有植牙需求但口腔條件不夠理想的患者來說，軟組織手術會是整個療程中相當重要的一部分。聽到牙科的手術，您的腦海裡是不是浮現各種大卸八塊的畫面呢？今天的這篇文章也許可以給您更多的認識，也可以讓您避免不必要的恐懼！

雖然口腔中的軟組織手術根據使用的材料以及位置可以有更細的分類，畢竟對於執行手術的醫師來說每一個術式都是大有學問，不過請放心本篇文章不會以艱澀的專有名詞沖昏您，將會以比較粗淺概略的大分類來簡單介紹。

牙冠增長術

　　顧名思義，這是一種讓牙冠”看起來”變長的手術。通常在兩種情況下會建議患者考慮這項手術，第一是牙齒因為外傷導致牙冠斷裂、蛀牙範圍延伸到牙齦的下方、或是先天臨床牙冠過短，這將會使假牙重建所需的固持力不足，導致無法製作高品質的贗復假牙，此時就會建議進行牙冠增長術；第二種是美觀上的考量，不協調不對稱的牙齦邊緣、或是當病人微笑時露出的牙齦太多，會影響笑容的美感，此時也可以利用牙冠增長術改善美觀，如下圖比較。

（以下圖片引用自Newman醫師和Carranza醫師在2018年出版的Clinical Periodontology）

手術過程不會太複雜，施以局部麻醉後，翻開皮瓣將齒槽骨進行適當的修型，增加牙冠高度並移除過多的牙齦再縫合起來。

牙周翻瓣手術

　　在先前介紹牙周病的文章裡有提過，若是因為原本的牙周囊袋太深、或是牙結石卡在牙根分岔的位置，此種狀況下不只病人很難自行維持清潔，牙醫師也很難在非侵入式的療程中完全把牙結石和牙菌斑清乾淨，所以初始治療療程結束後並沒有得到明顯的改善，此時就可以考慮進行翻瓣手術。會在局部麻醉後將牙齦翻開，有了比較好的視野和空間之後徹底清除牙結石，並刮除發炎的肉芽組織，再將因為牙周病而破壞的齒槽骨整形修磨平滑，最後縫合即完成手術，使牙周組織回復健康。

牙周再生手術

　　上述的牙周翻瓣手術雖然可以讓牙周組織恢復健康，但是因為牙周病被破壞的組織卻無法自己再生。而當齒槽骨的缺損過大時，不但齒槽骨上的牙齒會搖搖欲墜，甚至連已經缺牙的部位都無法透過植牙來進行贋復。牙周再生手術的目標就是要透過不同的術式與材料，讓被破壞的牙周組織可以再生，也可以增加骨量（就是俗稱的補骨），讓植牙成為可行的選項。視臨床條件需要，醫師還可能使用人工骨粉、骨塊、可吸收再生膜、不可吸收再生膜等生物材料，用以誘導牙周組織的再生成。下圖可以看出兩個紅圈標示，術前術後比較有很明顯的治療效果。

（以下圖片引用自Newman醫師和Carranza醫師在2018年出版的Clinical Periodontology）

　　手術的步驟相較複雜許多，若在術前先和病人溝通過，有時候也會在翻瓣手術進行時，臨床評估是否需要填補材料進去；根據不同的術式，有可能會有人工骨粉或自體骨的考量、或是可吸收膜與不可吸收膜的選擇。根據傷口的狀況，醫師有可能在傷口處蓋上牙周敷料，防止術後出血，也可以保護傷口避免咀嚼時的刺激。通常術後1~2周會回診拆線並移除牙周敷料，在這期間手術區域不需刷牙，使用漱口水維持口腔衛生，但是其他區域的清潔還是要盡量刷乾淨。

軟組織移植手術

　　在介紹手術之前，先簡單介紹一下牙齦。牙齒周圍的軟組織可以粗淺分成角化牙齦和非角化牙齦，角化牙齦一般顏色比較偏粉紅色，會緊緊附著在牙齒的周圍，即便把臉頰拉開也不會拉動這片牙齦，角化牙齦的質地比較緻密，也比較有韌性可以抵抗刷牙的摩擦力，能夠讓牙齒牙周有一個容易清潔的環境；非角化牙齦的顏色則偏紅，質地柔軟可以拉動，承受外力的能力較差，容易出血、萎縮。如果病人曾經因為牙周病、長期缺牙、刷牙習慣不佳或是年齡漸長等因素，使角化牙齦有比較明顯的萎縮，甚至導致牙根裸露的狀況時，除了有美觀上的問題，也可能讓牙齒變得更加敏感而不適，或是因為清潔不易導致牙根蛀牙或是牙周病的不斷復發；如果在植牙區的角化牙齦不足，也很有可能因為清潔效果不佳導致植體周圍炎，因此不論是天然的牙齒或是不會蛀牙的人工植牙，能好好清潔的健康軟組織都是必不可少的。

　　軟組織移植手術就是俗稱的補牙肉，把萎縮或是凹陷的牙肉補回來，重建良好的環境給牙齒。在術前的評估後，手術醫師會在局部麻醉下，從上顎的顎側區或其他無牙區取下一塊軟組織，移植到角化牙齦有缺少或是需要覆蓋牙根的位置。牙周組織本身的恢復能力強，因此這樣的手術大約1~2周內傷口就會漸漸穩定。下圖為軟組織移植手術的其中一種術式：游離牙齦移植術的術前術後比較照，可以看見粉紅色的角化牙齦在術後明顯增寬。

（以下圖片引用自Newman醫師和Carranza醫師在2018年出版的Clinical Periodontology）