衛教系列‧牙周病

作者：呂岳鴻醫師

甚麼是牙周病？
刷牙流血是不是就是牙周病？
我每天都有刷牙為什麼還會得牙周病？
我上個月才有去洗牙為什麼現在又有牙周病？
我睡前都有用漱口水欸！是不是這個牌子不好？
有沒有哪個牌子的電動牙刷或是沖牙機可以治療牙周病？
我每個朋友去看牙醫都被說牙周病，你們牙醫是不是都在騙健保？

如果您也曾經在心裡有以上的疑惑，那也許接下來的內容可以幫助您解惑。

甚麼是牙周病？

簡單來說牙周病就是因為細菌感染造成牙齦牙周的症狀，常見的牙周病症狀有牙齦紅腫出血、牙齦萎縮、口臭、牙齒動搖脫落…等等。大多數的牙周問題都來自潔牙習慣不良或是刷牙方式不正確，口腔中不管是好的、壞的、共生的、外來的，細菌種類跟數量都非常多，當刷牙刷不乾淨的時候，尤其是牙齒與牙齦交界的牙齦溝，細菌就可以黏附在您的牙齒表面或是牙齦溝中，隨著時間前進形成牙菌斑或牙結石，這些牙菌斑將會引起我們自己的免疫系統過度反應，結果當免疫系統企圖殺菌的同時，也破壞了牙肉和骨頭，導致牙齒開始動搖、最終脫落。

牙周病主因來自細菌感染，因此除了造成牙周病的致病細菌本身之外，口腔黏膜的健康與身體的免疫調節能力也和牙周病息息相關，以下幾個重要因素也會造成或加劇牙周病。

抽菸：
抽菸對牙周病的影響非常大，也會對牙周治療產生負面影響。香菸中的尼古丁會使微血管收縮，導致牙周組織的血流量下降，進一步使血液循環和組織修復的功能都受到影響。有抽菸習慣的牙周病病人，比較不會有牙齦出血的症狀因而被忽略，被發現時可能都已經牙齦萎縮甚至齒槽骨被破壞。此外抽菸也會使口腔癌的罹患機率上升，戒菸很難、很苦，但是為了您的口腔健康，努力一把吧！
基因：
牙周病本身並不是由基因完全控制的疾病，但是有牙周病家族病史的病人確實更容易形成牙周病，此外不同的體質於口腔內細菌的反應也有所不同。
壓力與內分泌：
當病人處在壓力比較大的狀態，或是在懷孕、青春期以及停經期間，牙齦跟牙周組織容易紅腫、疼痛，也更容易牙齦出血。
藥物：
例如抗癲癇藥、免疫抑制劑（器官移植或骨髓移殖的病人）、高血壓用藥等都可能造成牙齦腫大，前牙尤其常見。
系統性疾病：
尤其是糖尿病與心血管疾病，與牙周病往往是互相影響，牙周病是一種慢性發炎的疾病，長期牙周病的病人有糖尿病與心血管疾病的比率都比一般人高一倍以上。

牙周病的預防
了解了牙周病的成因，那我們該如何預防呢？基因我們無法選擇，壓力有時難以避免，部分藥物的服用是為了對抗更嚴重的風險，那就從最源頭—細菌下手吧！預防牙周病最重要也最有效的就是維持口腔清潔，但是，您清潔的方法對嗎？

目前我們推薦的刷牙方式以貝氏刷牙法為主，建議使用軟毛、小頭的牙刷，力道很輕切勿用力刷牙，每次涵蓋1~2顆牙齒，斜斜45度讓牙刷刷毛可以刷進牙齒與牙齦的間隙，並且以畫圓圈的方式刷牙，讓刷毛可以從各個角度清潔您的牙齒。刷牙的時候除了要刷咬東西的咬合面、還有照鏡子第一眼就看到的唇側面之外，也千萬別忘了舌頭可以舔到的舌側面。另外針對牙齒的鄰接面與部分齒間隙，這些位置是牙刷難以清潔到的，這時就該使用牙線以及牙間刷繼續把最後也最重要的部分清潔乾淨（請不要使用牙籤！牙籤不是潔牙工具，更可能戳傷牙齦），牙齒的鄰接面是大部分病人最容易忽略的部位，不論使用牙線棒或是一整條的牙線都絕對比沒有使用好上太多。
　　
整套完整的清潔功夫其實需要很仔細、也很費時間的，但是卻是治療牙周病和維持口腔衛生最省錢也最有效的不二法門，絕對值得您的時間。如果您被牙醫師提醒刷牙不夠乾淨別太灰心，刷牙真的不是一件很簡單的事，任何人都會有死角，固定每半年找牙醫師檢查及洗牙，讓我們來幫您修正您的清潔手法。

牙周病的治療
牙周病治療的第一步會先從非手術性的治療開始，在這個階段我們會進行：

發炎控制
這個環節包含了深度洗牙、老舊贗復物（就是假牙、牙套、牙橋）的評估與重建、蛀牙填補等，目的就是要移除窩洞裡的細菌與經年累月的牙菌斑，有些老舊的、磨損的、甚至可能已經被咬壞不合的贗復物，會在跟病人溝通後移除重製，避免留下難以清潔的表面或死角。
牙根整平
接下來會用牙周刮刀深入病人的牙齦，把深處堆積的牙結石清除，並且把牙根上因為長久被牙菌斑附著造成的凹凸表面整平，讓牙菌斑難以附著。
口腔衛教
牙周病的問題不是一天造成的，如果沒有辦法讓病人回家後也能維持乾淨的口腔環境，牙周病的反覆復發就是可以預期的。因此這個環節就是要檢查並且教導病人正確的潔牙方法，是最需要病人配合、同時也最為重要的治療步驟。

在上述的第一階段治療完成後，我們會進行一個月以上的追蹤，觀察牙周病的症狀是否能在不進行侵入性手術的狀態下獲得改善。如果此時牙周組織恢復健康，那就可以進入穩定觀察追蹤的階段，安排定期回診；但是如果效果並不理想，就會跟病人溝通討論進行第二階段的牙周治療，也就是手術階段。

這個階段會在門診進行局部麻醉，執行翻瓣手術，和第一階段的非手術治療過程相比，醫師會有更好的清潔視野，能更徹底的移除牙結石並且清潔牙根表面。同時根據術前的Ｘ光檢查和臨床翻瓣後的檢查結果，也會評估是否需要進行再生手術或是骨修整手術。完成手術後醫師會安排固定回診檢查，定期追蹤術後的恢復狀況，檢查並提醒病人哪邊的清潔工作要再加強，就可以時時保持牙周在健康的狀態。

不過值得一提的是，若是病人在治療完狀況改善以後，就不再回診也沒有好好刷牙，牙周病與牙周破壞是會捲土重來的，此時就又需要再重新開始一輪的牙周病治療。

首尾呼應的Ｑ＆Ａ
Ｑ：刷牙流血是不是就是牙周病？
Ａ：有可能！但是先別緊張，檢查一下自己刷牙的力道不要大力刷牙或用牙刷戳牙肉，之後確實把口腔衛生清潔乾淨，千萬不要因為流血就害怕而不敢刷牙，通常幾天後會逐漸改善，但是如果血流不止或是持續數天越來越嚴重就應該找牙醫師檢查。

Ｑ：我每天都有刷牙為什麼還會得牙周病？
Ａ：就像前面說的，刷牙並不是一件簡單的事。讓我們回想一下，您刷牙的時候有沒有每個面都刷？有沒有刷到牙齒跟牙齦交界的間隙？有沒有用牙線、牙間刷清潔鄰接面？是不是草草刷個三分鐘就刷完了？今天抽了幾支菸？如果還是想不明白也別灰心，下次就帶著潔牙工具去找牙醫師吧！

Ｑ：我上個月才有去洗牙為什麼現在又有牙周病？
Ａ：牙周病的預防重點在每天的口腔清潔，就如同您不會因為昨天有洗過澡而懷疑今天洗澡的意義，您每天都會進食，因此每天都要刷牙。另外，事實上牙菌斑卡在牙齒上，少則兩天、多則兩周就會形成牙結石，一旦形成牙結石就很難只依靠牙刷將其清除，牙結石粗糙的表面又更容易讓牙菌斑附著，因此每半年的洗牙與檢查是非常重要的。

Ｑ：我睡前都有用漱口水欸！是不是這個牌子不好？
Ａ：確保口腔清潔的三大工具：牙刷、牙線、牙間刷。沒錯並不包含漱口水，目前並沒有任何一個漱口水的產品可以取代上述三樣工具，或許有些產品對於口腔健康有加分效果，但是那都是在乾淨的口腔環境才有意義，否則只是讓漱口水流過牙菌斑表面，毫無作用。

Ｑ：有沒有哪個牌子的電動牙刷或是沖牙機可以治療牙周病？
Ａ：關於牙刷的選擇，電動手動都可以，只要是使用順手、能讓您確實清潔牙齒的就都是好牙刷。另外就像上一題所說的，確保口腔清潔的三大工具：牙刷、牙線、牙間刷，並不包含沖牙機。

Ｑ：我每個朋友去看牙醫都被說牙周病，你們牙醫是不是都在騙健保？
Ａ：根據衛生福利部的調查結果顯示：台灣 18 歲以上成人中，99.2%的成人有不等程度之牙周病。這項數字顯示大部分的台灣民眾對於刷牙的清潔程度確實有待加強，並不是我們欺騙大家，而是忠言往往逆耳……

沒時間懶人包

每天都用牙刷牙線牙間刷確實清潔牙齒
每半年固定洗牙檢查牙齒
如果有牙周病和牙醫師討論治療計劃
戒菸